我們團隊近期公布了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的三項科研成果,，形成從輕癥,、重癥/危重癥到康復(fù)期三個不同階段的完整鏈條。每一項結(jié)果都有對照組的數(shù)據(jù)作對比,，采用了隊列研究的研究方法,。我們在分析時不但采用了多因素Logistic回歸分析，還采用了傾向性評分（PSM）,，充分考慮了對臨床結(jié)局的影響因素的混雜,。其中兩項成果已經(jīng)以論文的形式提交給國際醫(yī)學(xué)期刊，希望可以為人類早日戰(zhàn)勝新冠肺炎提供幫助

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本刊記者? 梁辰? 發(fā)自北京? 圖? 受訪者提供

編輯 ?周建平 [email protected]

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中國科學(xué)院院士,、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林于1月24日大年三十到達武漢,，臨危受命擔任新冠肺炎國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長。到達武漢后,，他與專家組成員到定點醫(yī)院給病人看診,、開方。根據(jù)疫情形勢,，提出將防線向社區(qū)前移的思路,，并擬定“寒濕疫方（武漢抗疫方）”，給社區(qū)內(nèi)的發(fā)熱,、疑似,、輕癥、普通型患者大范圍使用,，在改善輕癥癥狀,、減少輕癥轉(zhuǎn)重癥方面發(fā)揮了作用。

在救治的同時,，仝小林和他的團隊結(jié)合中醫(yī)藥的特點,，將科研的思維應(yīng)用到臨床,，推進多項科研課題。4月2日,，剛剛從武漢回京不久的仝小林接受了《南方人物周刊》的連線采訪,，以下是他的自述：

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“寒濕疫”

我是1月24日下午6點左右到達武漢的，一下火車我就感到非常濕冷,。中醫(yī)講求人體內(nèi)在環(huán)境和外部環(huán)境的平衡,，出于職業(yè)習慣，到了賓館后,，我就去體驗了武漢的氣候環(huán)境——在小雨中走了一個多小時,。當晚睡覺時，我也特意沒開空調(diào),，同時打開窗戶,，體驗當?shù)匕傩占彝サ臍鉁丨h(huán)境。我還讓團隊查看近兩個月武漢的天氣情況,，結(jié)論是與往年有非常明顯的差異，今年是暖冬,，雪一直沒下來,，但雨水非常多，??我記得是到1月26日的時候,，1月有16天都在下小雨,。總的來說,，氣候特點是濕冷,。

作為中醫(yī)專家組組長，我的主要任務(wù)之一就是??去實地考察病人,，并組織專家確定??中醫(yī)藥診療方案,，不斷修訂方案。來武漢前,，我就通過網(wǎng)絡(luò)看了一些新冠病人的舌苔,，普遍有厚、密,、白的特點,，一看就是寒濕的狀態(tài)，當時已經(jīng)有了初步的感覺和基本的判斷,。

到達武漢第二天（1月25日）,，我和團隊就去金銀潭醫(yī)院查看住院病人，以普通型,、重癥為主,。為了對新冠肺炎的整個病程有更全面的了解,。第三天，我們又去武漢第一醫(yī)院的發(fā)熱門診,，查看發(fā)熱病人和急診留觀病人,，并開了中藥方。??當時醫(yī)院發(fā)熱門診的情況給我留下非常深刻的印象,，病人在陰冷的環(huán)境下排著長隊等候,，有的從早上5點一直等到中午都沒看上病，發(fā)熱門診人滿為患,。

通過在一線的診療,，我發(fā)現(xiàn)這個病同時引起人體兩個系統(tǒng)的問題，一個是呼吸系統(tǒng),，??中醫(yī)講是肺的病,，????癥狀有咳嗽和發(fā)熱；另一個是消化系統(tǒng),，很多病人表現(xiàn)為食欲非常不好,，一個星期都不想吃東西，有的出現(xiàn)乏力,、腹瀉,、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)講,，食欲不振,、惡心嘔吐——病在胃，腹瀉——病在腸,。??而腸胃的問題都屬于脾,。于是對新冠肺炎有了兩個明確的定位，一個病位在肺,，一個病位在脾,。

中醫(yī)講求陰陽調(diào)和，武漢當時氣候的寒濕是“陰邪”,，而肺和脾都屬“陰藏”,，內(nèi)外雙重的寒濕狀態(tài)破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡。所以從中醫(yī)的角度講,，新冠肺炎是一個陰性的病,，陰病走的是傷陽的路線。據(jù)此,，我從中醫(yī)的角度,，給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。

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“寒濕疫方”

當時迫在眉睫的任務(wù)是救人,。病人數(shù)量急劇增加,，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的擠兌,，很多輕癥病人無法及時住院治療，錯過了早期的黃金治療期,。我們到武漢的最初幾天,，在急診看診完，已經(jīng)是中午了,，門診大廳依然擠滿了人,，病人看到我們走過，就拿著片子讓我們看,，有時還拽著我們的衣袖不讓走,。

我當時就感到事態(tài)非常嚴峻，這些門診的病人??都來自社區(qū),，如果控制不住社區(qū)這個源頭,，??將會出現(xiàn)更嚴重的醫(yī)療擠兌。于是1月29日,，我們和武昌區(qū)政府,、武漢新冠肺炎醫(yī)療救治組、湖北省中醫(yī)院一起商議決定在社區(qū)給發(fā)熱,、疑似,、輕癥、普通型病人大面積發(fā)中藥,，從源頭做起，從小火苗撲起,，控制住疫情的發(fā)展,。大家一拍即合。

2月2日,，??武漢市醫(yī)療救治組正式頒布紅頭文件,，??以通知的形式推薦社區(qū)使用中藥協(xié)定方，這應(yīng)該是我國有史以來第一次從政府的角度自上而下地大范圍推廣,、分發(fā)中藥通治方,。2月3日開始，武昌社區(qū)開始發(fā)藥,。截止到3月20日,，“寒濕疫方（武漢抗疫方）”共發(fā)放給5萬人，超過72萬副,。

給這么多人同時發(fā)藥,，藥方是關(guān)鍵。此前,，我們針對早期病人制定了一個中醫(yī)治療方案——通過宣肺和祛濕來改善患者整體的內(nèi)環(huán)境,。中醫(yī)講“體內(nèi)自有大藥”,，中醫(yī)治病的原理實際上是通過改善人體內(nèi)環(huán)境，使其恢復(fù)到一種平衡的狀態(tài),，然后靠自身的力量來清除病毒,，也就是調(diào)動人體的免疫功能。特別是在短時間內(nèi)中西醫(yī)都沒有特效藥和疫苗的情況下,，自身免疫力至關(guān)重要,。

“寒濕疫方”，是我根據(jù)看診的經(jīng)驗并與眾多湖北,、武漢當?shù)匾痪€專家充分討論交流后,，親自擬定的通治方。大的原則就是宣肺,、化濕,，解毒和通絡(luò)。以這個大原則做主方,。還包括九種加減情況,，后來濃縮到四加減——在主方的基礎(chǔ)上，分別對發(fā)熱,、咳喘,、消化系統(tǒng)癥狀、乏力這四種癥狀設(shè)計了對應(yīng)的四加減方,。

中醫(yī)在面對這樣一場大瘟疫時,，首先要抓住它共性的東西——是什么定性、什么病機,、怎樣的傳變過程,，然后就可以根據(jù)核心病機來確定一個核心治療的處方。????

此外,，中醫(yī)還講求辨證論治,，一人一方，但現(xiàn)實不可能給每個病人摸脈,、看舌,，我們就根據(jù)主要的癥狀，歸納出了四個類型,，基本上涵蓋了絕大多數(shù)的癥狀,。這是在當時的情況下，最貼近于辨證論治,、一人一方的做法,。

在正式得到藥效反饋前，我心里還是忐忑不安的,。盡管我對流行病的中醫(yī)診療有一定經(jīng)驗——從1980年代就跟我的導(dǎo)師周仲瑛治療流行性出血熱,，2003年SARS時我在定點醫(yī)院中日友好醫(yī)院參與救治,，擔任中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組組長,。但這次這么大范圍的發(fā)藥,，一旦整個病性判斷錯了，病方用錯了,，那是人命關(guān)天的事兒,，所以心理壓力還是很大的。

不過有兩個基礎(chǔ)讓我對藥效有了預(yù)判：一是我當時給急診留觀的病人使用了這個方子,，讓主管醫(yī)生每天反饋,，結(jié)果病人癥狀改善得很不錯。這個小范圍的經(jīng)驗證明這個方子基本對路,；第二是在確定方子前,，我跟武漢當?shù)馗麽t(yī)院的中醫(yī)專家多次討論，得到了認同,。

發(fā)藥后,，我們定的三天一個周期看效果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，三天后的反饋效果非常好,，我總算松了一口氣。

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從大數(shù)據(jù)看療效

在決定大范圍發(fā)藥后,，迫切需要解決兩個問題：一是要借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段及時得到患者服藥后的反饋,；二是當時武漢當?shù)氐尼t(yī)生已經(jīng)不堪重負，所以急需全國其他地區(qū)的中醫(yī)師線上處理這些反饋,，受理咨詢,。

這時，中國中醫(yī)科學(xué)院??劉保延教授和他的團隊提供了大力支持,，??他們團隊多年做科研資料的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析,，??有非常好的網(wǎng)絡(luò)平臺和資源,。他們連夜開發(fā)APP軟件,，使病人在??發(fā)藥的時候掃碼就可以在線反饋，每天在APP上填寫癥狀的變化,。后來這些記錄都做成了詳盡的數(shù)據(jù)分析,。

反饋數(shù)據(jù)顯示：3698位發(fā)熱、疑似和確診病人服用寒濕疫方后,，90%以上第三天發(fā)熱,、咳嗽、咳痰,、乏力,、氣短,、情緒緊張、納差,、腹瀉等八大癥狀就已經(jīng)消失,。單純服用一號方的977人中發(fā)燒患者共有318人，服藥后發(fā)燒消退平均天數(shù)是1.74天,。效果一目了然,。

發(fā)藥的同時，劉教授又馬上組織后臺醫(yī)生,，在全國一共召集了六百八十多名中醫(yī)師線上處理反饋和咨詢,。網(wǎng)絡(luò)和人員到位后，各種各樣的咨詢問題都來了：比如問懷孕的,，做透析的,，有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者能不能服藥,，特別是一些患者的心理壓力非常大,。我們專家組針對這些常見問題對受理咨詢的中醫(yī)師進行了統(tǒng)一指導(dǎo)，可以說既減輕了一線醫(yī)務(wù)人員的壓力,，又在一定程度上緩解了患者的恐慌情緒,。

當時之所以選擇武昌區(qū)開始試點，主要考慮到這里的互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率高,，而且社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)相對完善：125萬常住人口,，144個社區(qū)，18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。中醫(yī)的適宜技術(shù)（火罐,、刮痧、藥浴,、足浴等）在社區(qū)已經(jīng)得到普及,，群眾對中醫(yī)藥的接受度較高。

剛開始發(fā)藥時,，社區(qū)當中觀望或拒絕領(lǐng)藥的人不在少數(shù),。但很快，隨著藥效的顯現(xiàn),，那些之前觀望的人看到其他人癥狀減輕,，就開始領(lǐng)藥了，領(lǐng)藥的人越來越多,，范圍越來越廣,。

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用科研的頭腦做臨床

有些不了解中醫(yī)藥的人會有一種偏見，中醫(yī)完全憑經(jīng)驗看病開藥，無法從科研角度論證療效,，這其實是一種誤解,。

必須承認，中西醫(yī)在看待同一個疾病時是完全不一樣的角度,，比如新冠肺炎,，西醫(yī)的思路更多是從細胞水平出發(fā)去研究怎么消滅病毒；而中醫(yī)則是把人體看作一個整體,，通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境達到一種平衡,，激發(fā)自身的力量與病毒對抗。

因此,，西藥多是單成分,，藥物的靶向相對清楚，在研究和論證藥效的時候相對容易,；而中藥的話,，即便是一個簡單的方子，四五味藥就有幾十種成分,。如果是十幾二十味藥的話,，可能是幾百種的成分，在論證具體成分的效果時,，不是一下子能研究清楚的,。

其實，中藥的藥理在單味藥上已經(jīng)有很大的進展了,。但中藥大多是復(fù)方,，復(fù)方藥的成分之間的作用是相互協(xié)同還是拮抗，論證起來非常復(fù)雜,。??但對中醫(yī)進行循證醫(yī)學(xué)的研究是非常有意義的,，現(xiàn)在世界上很多藥理學(xué)、毒理學(xué),、分子生物學(xué),、物理學(xué)專家都在做相關(guān)科研和跨學(xué)科研究，為中醫(yī)藥尋找一種合適的研究方法和評價體系,。

我們現(xiàn)在講中醫(yī)的療效,，必須用數(shù)據(jù)說話。在武漢,，我們專家組除了參與一線救治,，還有一個任務(wù)就是推動中醫(yī)的科研進展,。在救治中總結(jié)經(jīng)驗,，一邊做臨床，一邊做科研，一邊救治,，??一邊積累科研數(shù)據(jù),，用科研的頭腦去做臨床。在國家中醫(yī)藥管理局的支持下,，我們給武漢各個中醫(yī)院,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院都布置了相關(guān)的研究課題，如“基于社區(qū)防控的‘新型冠狀病毒感染的肺炎’居家/定點隔離治療人群的研究”,、“‘寒濕疫方’治療新型冠狀病毒肺炎的臨床隨機對照試驗”,、“中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎重型/危重型患者臨床療效觀察”、“新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)辨證論治規(guī)律的研究”等,。

仝小林在一線為病人看診

我們團隊近期公布了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的三項科研成果,，形成從輕癥、重癥/危重癥到康復(fù)期三個不同階段的完整鏈條,。每一項結(jié)果都有對照組的數(shù)據(jù)作對比,，采用了隊列研究的研究方法，這是目前形勢下最可行,、科學(xué)的研究方法,。隊列研究的證據(jù)級別在新九級的證據(jù)金字塔中排在第三位，僅次于系統(tǒng)評價和隨機對照研究,，對臨床的決策有著一定的指導(dǎo)意義,，也是制定各專業(yè)指南的重要參考證據(jù)。我們在分析時不但采用了多因素Logistic回歸分析,，還采用了傾向性評分（PSM）,，充分考慮了對臨床結(jié)局的影響因素的混雜。其中兩項成果已經(jīng)以論文的形式提交給國際醫(yī)學(xué)期刊,，希望可以為人類早日戰(zhàn)勝新冠肺炎提供幫助,。

其實無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，共同的目標都是治病救人,，只是分工不同,。西醫(yī)在救治重癥/危重癥時使用的生命支持技術(shù)無可替代，而中醫(yī)在改善輕癥,、普通型患者的癥狀方面有優(yōu)勢,，在面對新冠肺炎這一共同敵人的時候，大家要配合在一起共同戰(zhàn)斗,，正如《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》提出的,，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用,、在疾病康復(fù)中的核心作用,。

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走向世界——從社區(qū)開始

中醫(yī)在海外的推廣需要一個過程，這與東西方文化和歷史的差異有關(guān)。在西藥傳入以前,，中國人世世代代靠中藥治病,，所以有這種??文化傳統(tǒng)和歷史傳承，它就像是一種鑲嵌到基因里的烙印,，所以容易接受,；但西方人大多不了解中醫(yī)的歷史??和思維模式，也很少有機會去體驗中藥和中醫(yī)技術(shù)的療效,，對他們來說,，中醫(yī)是一個全新的事物。

前段時間在世界中醫(yī)藥聯(lián)合會的國際視頻會議上,，我們就新冠疫情與各國專家交流,，我當時就提出，中醫(yī)藥在海外從政府的角度推廣是一個途徑,，??但還有一個重要的途徑是民間的途徑,，那就要發(fā)揮幾十萬華人中醫(yī)師的作用。他們在??當?shù)厣盍撕芏嗄?，甚至父輩祖輩都生活于此??形成了很??固定的患者群,，包括華人和西方人。而且這些華人中醫(yī)師大多在社區(qū)服務(wù),，正好可以守住疫情的第一道防線,，這時只要給他們提供武器——中藥的飲片、顆粒,、中成藥,，就有用武之地了，這是順水推舟的推廣,。但目前因為疫情影響到交通運輸,，很難馬上將中藥制品送到他們手上。我們在那次會議上還在線對兩千四百多名世界各地的華人醫(yī)生進行了培訓(xùn),。

不只是海外,，部分國人對中醫(yī)也持保留態(tài)度，要改變這種現(xiàn)狀,，首先在教育,。我們要把中醫(yī)??作為傳統(tǒng)文化的一個范例和模式，從小開始灌輸,，通過了解中醫(yī)藥的歷史傳承又可以??更好地理解中國傳統(tǒng)文化的精髓,，同時掌握一些簡單的健身、保健的方法,。目前這方面的教育,，無論是文科生還是醫(yī)學(xué)院的理科生,，實際都是欠缺的。??中醫(yī)沒有進入到教育系統(tǒng)里來,，于是學(xué)生很自然地純粹接受西方的教育理念和思維模式，它跟中國傳統(tǒng)文化其實是兩個不同的體系,。

另外要讓老百姓體驗到中醫(yī)的有效性,，在民間普及中醫(yī)藥知識和保健服務(wù)，讓人們在體驗刮痧,、拔罐,、推拿、灸療這些中醫(yī)治療手段的過程中,，培養(yǎng)認同和信任感,，將中醫(yī)的推廣，??滲透到人們?nèi)粘５纳詈捅＝≈小?/p>