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一種關(guān)注丨無國(guó)界醫(yī)生 在全球病房外,1100萬人候診

稿源:南方人物周刊 | 作者: 歐陽(yáng)詩(shī)蕾 日期: 2019-06-20

“我知道真的有一群人在世界沒人留意的角落,,做著這些和主流追求不相關(guān)的事,,去幫助那些陌生的實(shí)實(shí)在在的人?!彼胫?,總有一天要再加入他們

?“We lost her(我們失去了她)?”2017年11月,,位于阿拉伯半島也門西北部的哈杰省,,阿布斯醫(yī)院的新任婦產(chǎn)科醫(yī)生沈蕓有點(diǎn)沒反應(yīng)過來,她疑惑地望著護(hù)士長(zhǎng)——她接待的第一位病人剛被護(hù)士長(zhǎng)宣布已經(jīng)無法救治了,。

一個(gè)月前,,沈蕓在北京一家現(xiàn)代化醫(yī)院過著上下班打卡的生活。

一周前,,她在香港的無國(guó)界醫(yī)生辦事處接受項(xiàng)目上任前的培訓(xùn),。

一天前,沈蕓抵達(dá)也門亞丁,,成為無國(guó)界醫(yī)生的阿布斯醫(yī)院項(xiàng)目的一員,。她去醫(yī)院探訪,以準(zhǔn)備第二天正式上班,,在沙石地面的病房里,,她挽留不下一位執(zhí)意要走的孕期36周、患妊高癥的孕婦。

幾個(gè)小時(shí)前,,正式上班的沈蕓還在查房,,那位孕婦因妊高癥再次發(fā)作被送來急診室搶救。

幾分鐘前,,醫(yī)護(hù)人員采取系列手段之后,,孕婦依然大口喘氣、過度呼吸,,且因心衰無法平躺下,。沈蕓決定開展緊急剖宮產(chǎn)手術(shù),并通知麻醉科醫(yī)生,。

幾秒前,,簡(jiǎn)易血氧儀顯示,孕婦心率從60跌到30再到0,。護(hù)士長(zhǎng)失神地望著沈蕓不斷重復(fù):“We lost her,。”這句話換著尾聲在倆人之間來回切換,。在護(hù)士長(zhǎng)最后一次語(yǔ)氣篤定而帶著安撫地對(duì)沈蕓說出“Yes,,We lost her”時(shí),趕來的麻醉科醫(yī)生拿著聽診器沖進(jìn)了這間病房,。

沒有心電監(jiān)護(hù)儀器,,沒有呼吸機(jī),沈蕓無法使用此前自己在救助中用到的醫(yī)療設(shè)備,,救助依賴她的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),。在這瞬間,沈蕓和麻醉科醫(yī)生只是交換了一個(gè)眼神,,麻醉科醫(yī)生已經(jīng)反應(yīng)過來,,加入對(duì)病人的心肺復(fù)蘇搶救。當(dāng)?shù)厮氖喽雀邷?,?0分鐘的輪流按壓期間,,病人吐了,氧氣管子掉了,。施救者的體力消耗極大,,倆人輪流替換??傊?,病人最后“瞳孔對(duì)光反射”有了反應(yīng)。

B超一測(cè),,發(fā)現(xiàn)胎兒還有微弱的心跳,。麻醉科醫(yī)生把這位瘦小的孕婦抱起來,一路小跑幾十米進(jìn)手術(shù)室。沈蕓沖進(jìn)辦公室換手術(shù)服的時(shí)間不到30秒,,就聽到了嬰兒的哇哇大哭。

孩子平安,,救孕婦,。半小時(shí)、一小時(shí)……半天后,,這位瘦小的也門女性,、三個(gè)孩子的母親,她活過來了,。

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“醫(yī)療設(shè)備水平一下倒退幾十年”

兩年后的夏天,,沈蕓在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的分享會(huì)上講起在無國(guó)界醫(yī)生時(shí)期的第一次救助,期望聽者能保持“后退半步”的理性,,但臺(tái)下的年輕學(xué)子顯然被“去所需之地拯救生命”這件事引燃了熱情,。坐在我身旁的兩位原在竊語(yǔ)嬉鬧的學(xué)生在她的講述中端坐起來,一位護(hù)理科的學(xué)生聽到“當(dāng)?shù)氐闹a(chǎn)士做手術(shù)非常漂亮”后,,在分享會(huì)結(jié)束時(shí)請(qǐng)求同她合影以自勉,。

“也不是說全是特別美好的東西。情況是很復(fù)雜的,?!狈窒頃?huì)結(jié)束的第二周,我和沈蕓見面,。沈蕓生于1973年,,自2007年進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院讀博士以來,常年居住在北京,。

也門在沈蕓面前展開了世界的背面,,此前她看到的是她出生長(zhǎng)大的山東、是讀書就業(yè)的北京,、是求學(xué)旅游的歐洲,,是體面的生活和現(xiàn)代醫(yī)院。到也門的第一天,,沈蕓怎么也想不通這位妊高癥孕婦為何堅(jiān)持離開,,妊高癥危及母嬰,且救助免費(fèi),,直到那位暫時(shí)通過藥物穩(wěn)定情況的孕婦通過翻譯懇求她,,“我的兩個(gè)孩子生病了,如果我不回去沒有人照顧他們,,請(qǐng)讓我回去吧,。”沈蕓說不出話,只能拿著藥物,,要求她一有情況就來醫(yī)院,。

去也門前,沈蕓像大多醫(yī)學(xué)生一樣在繁重的學(xué)業(yè)中畢業(yè),,畢業(yè)后一直在公立醫(yī)療系統(tǒng)工作,,做研究、寫論文,。公立醫(yī)院醫(yī)生的臨床教學(xué)和科研并重,,科研自然是重要且必須的,但她有時(shí)也懷疑,,這是否剝奪了原用于救助的時(shí)間,。

在瑞典讀博士后的春假期間,沈蕓在巴塞羅那街頭收到無國(guó)界醫(yī)生傳單時(shí),,忽然感到心中翻動(dòng)著一團(tuán)未曾熄滅的火,,“Doctors Without Borders,無國(guó)界醫(yī)生,?!鄙蚴|受到了希波克拉底(古希臘醫(yī)師)的感召,“我就覺得自己二十多年的醫(yī)生生涯終于有用武之地了,?!?/p>

去紛爭(zhēng)之地,至貧瘠之所,,到戰(zhàn)爭(zhēng),、疫病、天災(zāi)下的人們及被排拒于醫(yī)療體系之外的囚犯,、性工作者等人群的所在地,,為他們提供救助,自1971年成立以來,,從事人道救援的非政府組織“無國(guó)界醫(yī)生”一直在戰(zhàn)爭(zhēng)地區(qū)提供醫(yī)療和在貧窮國(guó)家協(xié)助抵抗地方疾病,。

也門位于阿拉伯半島西南端,北部與沙特接壤,。多年的政治爭(zhēng)端導(dǎo)致當(dāng)?shù)匚溲b沖突嚴(yán)重,,此外面臨經(jīng)濟(jì)疲軟、水資源匱乏等多項(xiàng)困擾,。無國(guó)界醫(yī)生在也門的援助項(xiàng)目始于1986年,。2015年,以沙特為首的多國(guó)聯(lián)軍展開針對(duì)也門胡塞武裝的軍事行動(dòng),,也門因暴力襲擊造成的外科創(chuàng)傷,、兒童營(yíng)養(yǎng)不良等等問題越來越嚴(yán)峻,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)處于半癱瘓狀況。2015年7月,,無國(guó)界醫(yī)生開始支援也門西北部哈杰省阿布斯醫(yī)院,,將當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療中心改建成綜合醫(yī)院。2016年8月,,阿布斯醫(yī)院遭空襲,,19人死亡,包括一名無國(guó)界醫(yī)生的工作人員,,救援暫停。2016年11月,,無國(guó)界醫(yī)生恢復(fù)對(duì)阿布斯醫(yī)院的支援,。

沈蕓抵達(dá)阿布斯醫(yī)院時(shí),成了院內(nèi)唯一的婦產(chǎn)科醫(yī)生,。一個(gè)月需要接待800到900位病人,,平均每天接待二三十位病人,一天有兩三場(chǎng)剖宮產(chǎn),。比起沈蕓以前工作的現(xiàn)代化醫(yī)院,,阿布斯更像一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)院,沙石地面,,手術(shù)室小巧精致,,產(chǎn)房較小,病人常常多到兩個(gè)人睡一張病床,。因?yàn)楫?dāng)?shù)亻L(zhǎng)期面臨營(yíng)養(yǎng)不良問題,,人都很瘦小。病房實(shí)在住不下時(shí),,就在走廊里加個(gè)墊子,。

也門的醫(yī)療環(huán)境落后,孕婦們沒有產(chǎn)檢,,許多孕婦送來醫(yī)院時(shí)被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥,。此外由于常年戰(zhàn)爭(zhēng)、當(dāng)?shù)亟煌ú槐?,孕婦大多在家生產(chǎn),。常有懷雙胞胎的孕婦在生完一個(gè)胎兒后難產(chǎn),而被送來醫(yī)院,,還有許多孕婦出現(xiàn)子宮破裂的情況,。當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婆在接生時(shí)打催產(chǎn)素的情況很常見,但催產(chǎn)素的劑量和輸藥速度都需要準(zhǔn)確把握,?!拔覀円我环昼姷乃幬?,產(chǎn)婆一下就推進(jìn)去了,很容易造成子宮破裂,?!鄙蚴|說。

當(dāng)?shù)嘏詫?duì)疼痛的忍受力之高令沈蕓印象深刻,,她遇到過一位子宮破裂了幾天才送來醫(yī)院的病人,,胎兒已死,胎盤堵塞,。沈蕓做剖腹手術(shù)時(shí),,發(fā)現(xiàn)死嬰在子宮里已經(jīng)發(fā)臭了?!安恢雷訉m破了多少天,。”從醫(yī)多年,,沈蕓也沒見過子宮破裂的情況,,在也門遇到的許多情況都已經(jīng)無法按她以往的常規(guī)操作處理。

到也門之前,,沈蕓接觸到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備一路升級(jí),。而在也門,沈蕓接觸到的醫(yī)療設(shè)備水平全線倒退,,不能做CT也不能做核磁,,B超清晰度與在國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的B超無法比,看胎盤位置需要靠一部分臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷和琢磨,。對(duì)這個(gè)適應(yīng)的過程,,沈蕓總結(jié):“在艱苦樸素的環(huán)境里工作,不是以前書本上教咱們,,咱們?cè)倌玫结t(yī)院里做,,極鍛煉能力?!?/p>

在項(xiàng)目點(diǎn),,無國(guó)界醫(yī)生國(guó)際救援人員和當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T的比例是1:9。護(hù)士長(zhǎng)告訴沈蕓,,因?yàn)橐恢闭胁坏綃D產(chǎn)科醫(yī)生,,在沈蕓來到之前,婦產(chǎn)科大多是當(dāng)?shù)刈o(hù)士和其他科室的醫(yī)生代理,,“以前恨不得來一個(gè)(孕婦)就做一個(gè)剖腹產(chǎn),。”聽得沈蕓一頭冷汗,,想著必須做些規(guī)范的婦產(chǎn)科醫(yī)療培訓(xùn),。

除了提供設(shè)備,、器械和藥品,無國(guó)界醫(yī)生的項(xiàng)目還包括培訓(xùn)當(dāng)?shù)貑T工,,幫助當(dāng)?shù)刂亟ㄡt(yī)療服務(wù)體系,,令當(dāng)?shù)夭槐亻L(zhǎng)期依賴國(guó)際援助,自己建立起一套可持續(xù)的相對(duì)規(guī)范的醫(yī)療模式,。為了項(xiàng)目結(jié)束后的后續(xù)工作能有序開展,,沈蕓還肩負(fù)著培訓(xùn)當(dāng)?shù)貑T工獨(dú)立工作的責(zé)任,“手把手地教”助產(chǎn)士,,從看超聲到做手術(shù),,再后來,一些助產(chǎn)士也能做出漂亮的手術(shù),。

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沖突與需求伴生

在也門的兩個(gè)月里,,沈蕓在救助中有時(shí)能聽到直升機(jī)的聲音,她時(shí)刻準(zhǔn)備著,,一旦空襲發(fā)生,便疏散病人和其他人員至安全屋,。因?yàn)榫o張,,沈蕓總是咳嗽。她到也門這年,,無國(guó)界醫(yī)生在也門開設(shè)了13家霍亂治療中心,,接受10萬病人。而第二年,,無國(guó)界醫(yī)生在阿布斯設(shè)立的一間霍亂治療中心被空襲轟炸,。

“我們不是時(shí)刻準(zhǔn)備赴死的圣人,我們有自己的考量,?!币晃恢袊?guó)的無國(guó)界醫(yī)生救援人員曾這樣說。

沈蕓醫(yī)生??? 圖/本刊記者? 梁辰

過去一年,,無國(guó)界醫(yī)生的項(xiàng)目遍布七十多個(gè)國(guó)家,,全球四萬多工作人員在446個(gè)項(xiàng)目提供了1100多萬門診,專注于沖突地的救治和疾病防控,、緊急天災(zāi)后的醫(yī)療救援,。其中,超半數(shù)的項(xiàng)目在非洲開展,,17%的項(xiàng)目在中東,。從項(xiàng)目所在地的安全程度來看,過半數(shù)項(xiàng)目開展在內(nèi)部局勢(shì)不穩(wěn)定地區(qū),、武裝沖突低的地區(qū)和戰(zhàn)后地區(qū),,45%的項(xiàng)目在局勢(shì)穩(wěn)定的地區(qū),。

“沖突和局勢(shì)不穩(wěn)定也意味著龐大緊迫的醫(yī)療需求,但救助必須保證工作人員的安全,?!睙o國(guó)界醫(yī)生中國(guó)媒體經(jīng)理魏保珠介紹,在全球,,分設(shè)在巴黎,、布魯塞爾、日內(nèi)瓦,、阿姆斯特丹,、巴塞羅那的五個(gè)行動(dòng)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)項(xiàng)目,分設(shè)在世界各地的21個(gè)辦事處負(fù)責(zé)籌款,、招募救援人員和調(diào)配資源,。每個(gè)項(xiàng)目在開展前,無國(guó)界醫(yī)生都會(huì)評(píng)估當(dāng)?shù)氐陌踩謩?shì),,并接洽當(dāng)?shù)卣?、部族、武裝沖突的派系,。

無國(guó)界醫(yī)生中國(guó)媒體經(jīng)理魏保珠??? 圖/本刊記者? 梁辰

作為傳訊人員,,魏保珠去過尼日利亞、南蘇丹,、黎巴嫩,、約旦、南非等地的救援項(xiàng)目探訪,。在這些項(xiàng)目上,,機(jī)構(gòu)都沒有尋求武裝保護(hù),但工作人員會(huì)身著無國(guó)界醫(yī)生的T恤衫,,乘坐有明顯標(biāo)志的救援車輛,,她表示,在沖突地區(qū)不可尋求當(dāng)?shù)匚溲b力量保護(hù),,因?yàn)檫@意味著更大的威脅,,會(huì)被視為某一派系從而被敵對(duì)派系視為襲擊目標(biāo)。在項(xiàng)目開始之前,,和項(xiàng)目進(jìn)行中,,項(xiàng)目統(tǒng)籌人員都和當(dāng)?shù)厣缛骸⑸鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)人和當(dāng)?shù)厍蹰L(zhǎng)等進(jìn)行通話,,各方的認(rèn)同對(duì)開展救援及保證救援人員安全非常重要,。

在一個(gè)非正常的環(huán)境,營(yíng)造一個(gè)傷者有所醫(yī)的正??臻g,,給予危機(jī)中的人群被救助的尊嚴(yán),,“如果大家都知道我們是中立、獨(dú)立,、不偏不倚的機(jī)構(gòu),,就不會(huì)把我們作為襲擊的目標(biāo)?!蔽罕V榻榻B,,無國(guó)界醫(yī)生每個(gè)項(xiàng)目都要秉承醫(yī)療道德、中立,、獨(dú)立以及不偏不倚的原則,,項(xiàng)目點(diǎn)有相應(yīng)規(guī)定,比如張貼“武器不得入內(nèi)”的標(biāo)志,,受傷的軍事人員將有標(biāo)志性的衣服及武器放在醫(yī)院外,,才可以作為病人接受救治。

悲劇還是會(huì)不時(shí)發(fā)生,,2015年10月3日凌晨,,美軍空襲了無國(guó)界醫(yī)生在阿富汗昆都士的項(xiàng)目醫(yī)院。211枚炮彈被投下,。而就在此前四天,,昆都士被塔利班武裝占據(jù)之時(shí),無國(guó)界醫(yī)生為避免空襲,,向聯(lián)軍和阿富汗的軍事及民事人員再次提供創(chuàng)傷醫(yī)院的GPS座標(biāo),。這場(chǎng)襲擊至少造成42人死亡,,包括14名無國(guó)界醫(yī)生員工,、24名病人和四名病人親屬。在這場(chǎng)受到國(guó)際社會(huì)強(qiáng)烈譴責(zé)的襲擊事件中,,16名美軍人員面臨紀(jì)律處分,,但無人受到犯罪起訴。這間醫(yī)院原本是當(dāng)?shù)匚ㄒ惶峁┚让氖中g(shù)護(hù)理醫(yī)院,。無國(guó)界醫(yī)生在這一事件后從該項(xiàng)目撤離,,直到得到各方莊重承諾會(huì)尊重醫(yī)療設(shè)施后才逐步重返項(xiàng)目,開展醫(yī)療工作,。

在也門,,救援還在繼續(xù)。一旦項(xiàng)目所在地安全無法得到保障,,所有工作人員都要立刻撤離,。每位工作人員需遵守安全規(guī)定。每天,,沈蕓早上7點(diǎn)45分從住處團(tuán)隊(duì)集合坐班車,,8點(diǎn)抵達(dá)阿布斯醫(yī)院交接班,,8點(diǎn)半開始查房和一天的救治工作。傍晚5點(diǎn)下班,。每天的交班內(nèi)容以當(dāng)?shù)匕踩謩?shì)開始,,這點(diǎn)一度令她感到不習(xí)慣,作為一名婦產(chǎn)醫(yī)生,,沈蕓“每天聽到的消息就是離這里10公里的地方又發(fā)生了空襲,、街上炸了”。

在無國(guó)界醫(yī)生項(xiàng)目擔(dān)任后勤工作的兩個(gè)月中,,魏釗華所在的項(xiàng)目有兩次比較大的安全隱患,,導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目的救治工作暫停。有醉酒的暴徒在醫(yī)院周邊破壞以及在街道打斗,,這兩次暴力潛在威脅程度高,,時(shí)間持續(xù)了三十多個(gè)小時(shí)。

“一旦有什么聲音,,我永遠(yuǎn)是最緊張的,。其實(shí)我們所做的事相應(yīng)得到了當(dāng)?shù)厝说膿碜o(hù)跟尊重,所以大家也不會(huì)在清醒的狀態(tài)下將糾紛帶到醫(yī)院來,?!蔽横撊A參與的項(xiàng)目在巴布亞新幾內(nèi)亞的第二大城市塔里,塔里市區(qū)范圍小,,一旦外面有戰(zhàn)爭(zhēng),、小型沖突,醫(yī)院里也能聽到槍聲或爭(zhēng)吵,、打斗聲,。

每當(dāng)在醫(yī)院聽到槍聲,魏釗華首先要暫停手頭的工作,,工作人員要與當(dāng)?shù)卣吧鐓^(qū)領(lǐng)袖通話,,拿到第一手信息來評(píng)估?!绊?xiàng)目在當(dāng)?shù)鼐戎瓦\(yùn)營(yíng)多年,,會(huì)與當(dāng)?shù)卣吧鐓^(qū)領(lǐng)袖保持良好通話?!蔽横撊A說,。此外,根據(jù)這些信息判斷威脅來自于醫(yī)院的哪個(gè)區(qū)域,,以醫(yī)院為核心,,項(xiàng)目以安全等級(jí)將周邊地域劃分為紅色、黃色和綠色區(qū)域。

緊急情況發(fā)生后,,魏釗華和后勤團(tuán)隊(duì)要在第一時(shí)間找到當(dāng)?shù)厮型?,匯總信息后為當(dāng)?shù)仄渌忝庙?xiàng)目點(diǎn)團(tuán)隊(duì)做安全通報(bào)。同時(shí),,魏釗華需要對(duì)潛在威脅采取措施,,如在外同事馬上回項(xiàng)目點(diǎn)、加大安保人員巡邏和報(bào)警等,?!皼]有什么救助應(yīng)該以救助人員的安全為代價(jià)?!彼f,。

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“不要?dú)r(jià)太過分,不能總在一家買東西”

2014年遞交救援人員申請(qǐng)前,,魏釗華就知道無國(guó)界醫(yī)生招募條件嚴(yán)格,,有“兩年工作經(jīng)驗(yàn)”和“熟練掌握英語(yǔ)或法語(yǔ)”兩項(xiàng)硬性規(guī)定。他自認(rèn)“做了一段時(shí)間的沉淀”,,且已有三年多在跨國(guó)公司的國(guó)際市場(chǎng)管理工作經(jīng)驗(yàn)和一年半在印度分公司的市場(chǎng)管理工作經(jīng)驗(yàn),,然而“一開始就被拒絕了,然后繼續(xù)申請(qǐng)”,。

2015年5月,,31歲的魏釗華去了無國(guó)界醫(yī)生在巴布亞新幾內(nèi)亞部落文化盛行的塔里的項(xiàng)目。巴布亞新幾內(nèi)亞是大洋洲國(guó)家,,經(jīng)濟(jì)疲弱,、基礎(chǔ)設(shè)施落后、貧富分化懸殊,,許多山區(qū)居民過著原始部落自給自足的生活,。塔里項(xiàng)目在當(dāng)?shù)亟怂t(yī)院,主要針對(duì)當(dāng)?shù)夭柯溟g的沖突和小型戰(zhàn)爭(zhēng)所造成的暴力創(chuàng)傷,,還有性暴力,、家庭暴力所帶來的身體跟心理的緊急防御和長(zhǎng)期對(duì)應(yīng),。

這個(gè)位于太平洋西南部的島嶼國(guó)家是典型的熱帶雨林氣候,,炎熱,總下著強(qiáng)對(duì)流雨,。塔里通往其他城市唯一的路是條雙車道的碎石路,,除此之外,都是山路,。比起城市,,塔里給魏釗華的印象更像是個(gè)待建樓盤,沒有三層以上的建筑,政府大樓也是兩層樓,,當(dāng)?shù)匕胗谰眯越ㄖ深A(yù)制板和鐵皮建成,。魏釗華所在醫(yī)院的診所、手術(shù)室和宿舍都是預(yù)制板拼成的屋子,,已經(jīng)算比較好的居住條件,。

22歲時(shí),還在讀大學(xué)的魏釗華偶然參加了無國(guó)界醫(yī)生的分享活動(dòng),,臺(tái)下的他聽得熱血澎湃,。與20歲出頭時(shí)想象的蕩氣回腸的救助生活不同,當(dāng)魏釗華在三十多歲時(shí)到達(dá)項(xiàng)目點(diǎn),,工作更為日常和踏實(shí),,每天8點(diǎn)半到下午5點(diǎn)上班,每天都要排班,、安排車輛出行和做安全評(píng)估,,每周會(huì)進(jìn)行現(xiàn)金流控制,每月有定期采購(gòu)非醫(yī)療物資,,維護(hù)水利系統(tǒng)等固定工作,。作為后勤專員,醫(yī)院里所有非醫(yī)療事情都由魏釗華和團(tuán)隊(duì)去負(fù)責(zé),。

從車輛管理,、資產(chǎn)控制、水利電力維護(hù)到各項(xiàng)物資采購(gòu)和倉(cāng)庫(kù)管理等,,每個(gè)項(xiàng)目都是一個(gè)運(yùn)作的整體,,所有救助都是各崗位的項(xiàng)目成員一環(huán)扣一環(huán)來完成的。

來塔里前,,魏釗華在一家跨國(guó)公司做國(guó)際市場(chǎng)管理工作,,采購(gòu)自然是價(jià)格越低越好、交期越短越好,。但在無國(guó)界醫(yī)生,,這些準(zhǔn)則變了。項(xiàng)目資金來自社會(huì)捐助,,所以要將項(xiàng)目里的資金使用率最大化,。比如一些食物是從當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)戶手上采購(gòu),就不能拼命壓低價(jià)格,,否則會(huì)破壞項(xiàng)目對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的建設(shè)作用,。工作人員一貫秉承的“不偏不倚”原則落實(shí)到采購(gòu),就是充分考慮不同社區(qū),,具體操作包括“不能老在同一家做生意”,。

塔里沒有自來水,人們的生活用水都靠過濾雨水。醫(yī)院的醫(yī)療及生活用水也靠收集雨水后凈化,。魏釗華每天都要檢查每個(gè)儲(chǔ)水罐的水位,,如果幾天不下雨,則需根據(jù)水位作出節(jié)水調(diào)整,,并評(píng)估惡化的可能性,。塔里基礎(chǔ)設(shè)施落后,電力系統(tǒng)不穩(wěn)定,,一天經(jīng)常停個(gè)三四次電,,魏釗華需要維護(hù)項(xiàng)目的電力轉(zhuǎn)換系統(tǒng),從而保證醫(yī)生在手術(shù)或其他救治時(shí)不受影響,。這兩臺(tái)正常運(yùn)行的發(fā)電機(jī)靠柴油驅(qū)動(dòng),,停電30秒之內(nèi),必須保證能夠重啟整個(gè)醫(yī)院的用電,。

比起沈蕓工作的婦產(chǎn)科,,外科面對(duì)的救助情況更復(fù)雜。在魏釗華值夜班的一個(gè)凌晨,,一位頭部中槍的小伙子被送來救助,。組織工作人員送病人去病房,找來醫(yī)生救助后,,魏釗華還要了解病人的受傷原因,,哪里發(fā)生了槍擊事件,襲擊者是誰,?這些安全評(píng)估由他處理協(xié)調(diào),,讓醫(yī)生能夠?qū)P木戎?/p>

當(dāng)時(shí)在手術(shù)室,魏釗華親眼看著醫(yī)生將手伸進(jìn)病人的后腦找子彈,,四個(gè)手指消失在病人頭部,,那個(gè)畫面令他現(xiàn)在講起也感到十分震撼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療的整體水平落后,,設(shè)備簡(jiǎn)陋,,一些簡(jiǎn)單創(chuàng)傷在當(dāng)?shù)匾踩菀壮蔀榫o急狀況,或許要高難度處理,,更不用說頭部中彈這種極高難度案例,。但在病人情況最惡劣的時(shí)候,團(tuán)隊(duì)也沒有消極對(duì)待,。兩個(gè)星期后,,這位19歲的小伙子健康出院了,。那顆子彈會(huì)永遠(yuǎn)留在他后腦勺,,但他基本的生活沒有問題。

這位小伙子出院時(shí),所有工作人員都去送他,。這是除了那兩次因暴力隱患停工躲避外,,唯一一次全員暫時(shí)停下工作。道別時(shí),,小伙子寫了一封信讀給項(xiàng)目工作人員,,“謝謝你們,我活下來了,。雖然我現(xiàn)在不能再回去跟我的小伙伴一起打排球,,但我還活著,我可以站在球場(chǎng)邊為他們加油,?!痹S多工作人員又驚喜又流淚。

“如果單從數(shù)字上去冰冰涼涼地對(duì)應(yīng),,我們?cè)谶@些地方做這些工作,,其實(shí)沒什么太大的作用,對(duì)國(guó)際形勢(shì)也不能造成什么影響,。但就是他回復(fù)健康的時(shí)候,,我真的非常開心?!蔽横撊A說,。對(duì)他來說,他對(duì)生命和生活已經(jīng)有了不同的感受,。

魏釗華在巴布亞新幾內(nèi)亞抱著采購(gòu)商的兩歲女兒,,想起自己的女兒也是兩歲,只 是自己的女兒抱起來重得多??? 圖 / 魏釗華 / 無國(guó)界醫(yī)生

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給生命以尊嚴(yán)

“我們?cè)谌蚱呤鄠€(gè)國(guó)家工作,,主要是在沖突,、疫病流行、天災(zāi)人禍的地方,。有些危機(jī)可以在新聞里看到,,但很多時(shí)候還是會(huì)因?yàn)閷映霾桓F的新聞被排除在熱點(diǎn)之外。大家就不會(huì)像追熱點(diǎn)一樣地關(guān)注在敘利亞,、阿富汗發(fā)生了什么,,這是人的天性?!睆奈罕V?007年加入至今,,中國(guó)地區(qū)已有四十多位無國(guó)界醫(yī)生,目前依然非常需要婦產(chǎn)科醫(yī)生,、外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生和其他專業(yè)人士的加入,。

從1988年開始,,無國(guó)界醫(yī)生在中國(guó)開展過應(yīng)對(duì)水災(zāi)、地震,、暴風(fēng)雪以及臺(tái)風(fēng)等緊急天災(zāi)的救援,。隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力與應(yīng)對(duì)災(zāi)難的能力增強(qiáng),中國(guó)在天災(zāi)后能短時(shí)間內(nèi)動(dòng)員很大力量,。因此,,無國(guó)界醫(yī)生在上世紀(jì)90年代開始把關(guān)注點(diǎn)放到了中國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療和傳染病的治療上來,當(dāng)項(xiàng)目運(yùn)行成熟時(shí),,便提前一兩年與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門移交工作,。2008年汶川地震后,無國(guó)界醫(yī)生為災(zāi)民提供了緊急救援和心理支援,。之后,,無國(guó)界醫(yī)生開展了一些小型的天災(zāi)后的應(yīng)對(duì),自2014年開始,,無國(guó)界醫(yī)生沒有在中國(guó)開展救援項(xiàng)目,。

2016年,魏保珠曾跟隨項(xiàng)目去了馬拉維第二大城市布蘭太爾的大監(jiān)獄,。馬拉維是非洲東南部的內(nèi)陸國(guó)家,,是世界上艾滋病流行率最高的國(guó)家之一。布蘭太爾的監(jiān)獄的建造主要是為了關(guān)押5到15年的重刑犯人,,后來關(guān)押了許多想無證進(jìn)入南非但被拘留的埃塞俄比亞人和青少年囚犯,。魏保珠去的時(shí)候,以前為容納700人而設(shè)計(jì)的監(jiān)獄有1900多人,,容納70人的小房間有160多人擠在一起,。睡覺時(shí),資格老的犯人們排著側(cè)身睡,,新犯人只能蜷腿縮在中間坐著,。整個(gè)房間排滿人,如果有人要翻身,,要喊一聲“翻身”,,所有人都跟著翻身才能翻身成功。

犯人每天吃兩頓,,很多人營(yíng)養(yǎng)不良,,而生活條件惡劣,人員聚集地容易發(fā)生皮膚病,、感染或腹瀉,。無國(guó)界醫(yī)生的項(xiàng)目是增援監(jiān)獄的醫(yī)療室,提供基本醫(yī)療,,篩查犯人入獄時(shí)的結(jié)核病和艾滋病等情況并提供咨詢和治療,,在病人出獄時(shí)將他們轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療中心,,并跟進(jìn)護(hù)理效果。為了改善衛(wèi)生條件,,無國(guó)界醫(yī)生還為監(jiān)獄建淋浴設(shè)備等,。

此外,,在馬拉維,,無國(guó)界醫(yī)生在2014年開始跟當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門合作在邊境地帶設(shè)了針對(duì)艾滋病防控的“走廊項(xiàng)目”,為性工作者,、卡車司機(jī)等人群提供艾滋病檢測(cè)和咨詢,,防止疾病從邊境地帶擴(kuò)散到更廣闊的區(qū)域。

種族,、宗教,、國(guó)家、社會(huì)的界限在生命面前隱于無形,,這也是吸引魏保珠加入的原因,。每當(dāng)說到囚犯、說到性工作者這些被醫(yī)療體系排拒在外的人,,魏保珠的語(yǔ)氣和說起救助醫(yī)生無異,。她常說希望“給生命以尊嚴(yán),在非正常環(huán)境下營(yíng)造一個(gè)正??臻g”,。

在走廊項(xiàng)目上,魏保珠的許多負(fù)責(zé)深入社區(qū)做檢測(cè)和健康教育的當(dāng)?shù)赝麓饲岸际切怨ぷ髡?,在?xiàng)目上作為“同伴教育”更具有針對(duì)性,,知道如何接觸到這個(gè)容易被歧視、被醫(yī)院排斥,,因而也難以主動(dòng)尋求醫(yī)療護(hù)理的群體,,也明白他們的擔(dān)憂和困境,知道怎么樣說服她們?nèi)ソ邮軝z測(cè),,還會(huì)跟他們分享說服客戶使用安全套的技巧,,告訴他們?nèi)绾卧诎l(fā)生不安全性行為后尋求醫(yī)療護(hù)理保護(hù)自己。當(dāng)時(shí),,魏保珠隨同事去了當(dāng)?shù)匾粋€(gè)偏僻的酒吧,,酒吧后面有排很小的屋子,進(jìn)門得彎腰,,黑泥巴地上放著席子,,性工作者們就在這邊工作。背著大包的同事分發(fā)安全套和潤(rùn)滑劑,,回答人們的疑問,,勸說人們做艾滋病檢測(cè),。

事后,這位同事告訴魏保珠,,她自己以前也是性工作者,,她的好朋友出車禍被送到醫(yī)院后,朋友因性工作者的身份被醫(yī)院拒絕治療,,因此死去,。“她覺得有必要為她的姐妹做些事,。因?yàn)樗齻円彩怯嗅t(yī)療需求的人,,應(yīng)該被重視起來?!蔽罕V檎f:“當(dāng)?shù)厥寝r(nóng)業(yè)社會(huì),,工作機(jī)會(huì)不多,很多人也沒有技能,,沒有受過很好的教育,,做性工作者才能養(yǎng)家糊口,或支持家人去上學(xué)接受教育,?!?/p>

12年的無國(guó)界醫(yī)生工作中,魏保珠曾遇到一些讓她回想會(huì)覺得沉甸甸的人,,難免會(huì)感到沉重,。但接觸到的世界越復(fù)雜越廣闊,也讓她越感受到手上工作的意義所在,。在戰(zhàn)爭(zhēng)等巨大的人道災(zāi)難面前,,再多援助都顯得有些杯水車薪,但卻是必需的,。

戰(zhàn)亂之地的太多事情都難以想象,。在也門時(shí),沈蕓和當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T聊天時(shí)會(huì)說到自己的生活,,沈蕓說北京房?jī)r(jià)高時(shí),,從北方邊界來的一位助產(chǎn)士給她看老家被轟炸的視頻,精美的小樓被炮火一排排轟炸坍塌,?!拔覇査秊槭裁床蝗ジ踩哪戏侥兀f這里是她的家,,她不想離開,。”沈蕓說,。

在瑞典讀博士后時(shí),,沈蕓有位來自伊拉克的朋友,,他的家人都還在伊拉克。在瑞典,,朋友平安,、物質(zhì)生活也很好,但他并不開心,?!盁o論在富裕的地方、在貧窮的地方,、在和平的地方,,或者在戰(zhàn)爭(zhēng)的地方,,家本身是最重要的,。”現(xiàn)在,,沈蕓在北京一家私立醫(yī)院工作,,繼續(xù)做婦產(chǎn)科醫(yī)生,時(shí)間更自由,。

魏釗華今年35歲,,在廣州某外企工作,北上廣深的年輕人依然在拼搏,,魏釗華依然面臨職場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)壓力,。此前他一度因?yàn)槁殬I(yè)和生活而感到焦慮浮躁,現(xiàn)在他內(nèi)心變得安穩(wěn)了,,“我知道真的有一群人在世界沒人留意的角落,,做著這些和主流追求不相關(guān)的事,去幫助那些陌生的實(shí)實(shí)在在的人,?!彼胫傆幸惶煲偌尤胨麄?。

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南方人物周刊 2024 第817期 總第817期
出版時(shí)間:2024年12月23日
 
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