拔一顆牙背后的知識凝聚

一,、判斷這牙是否需要拔除

合格醫(yī)生：

拔牙有適合的條件,，可以搜“適應(yīng)癥”，只有符合一定的條件牙齒醫(yī)生才會建議拔除。

有“禁忌癥”,，各種身體不良狀態(tài),、慢性病、孕期經(jīng)期,、用藥情況都會對拔牙造成影響,，乃至威脅生命。

這一步,，在臨床上我需要通過檢查、問詢病史來評估,，大概需要5~20min不等,，拍片、抽血等需要的時間更長,。

為了做到這一步,，我至少花了7年的時間學(xué)習(xí)，這還是因為學(xué)校附屬醫(yī)院的臨床實踐機(jī)會相對多,。

如果換成教學(xué)資源弱一些的學(xué)校,，他們可能需要更長的成長期。

好醫(yī)生：

更進(jìn)一步,，有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)你的實際情況（主觀意愿,、經(jīng)濟(jì)承受能力、生理承受能力等）,，綜合權(quán)衡,，判斷你這顆牙是否建議拔除。

到了這一步,，上面講的拔牙適應(yīng)癥和禁忌癥都不是絕對的了,，而是由有經(jīng)驗的醫(yī)生靈活掌握，在控制風(fēng)險的前提下,，盡可能為你選擇一個收益最高的方案,。

為了做到這一步，光有理論知識是不夠的,，這需要在臨床上長期的實踐和浸淫,，以及醫(yī)生本身的人文素養(yǎng)。

這一步的金錢成本已經(jīng)無法衡量了,。

埋在骨頭里很深的智齒,，他會告訴你，別吃這份苦頭了,，你身體也不好,，這牙如果沒癥狀就不要拔它。

快穿底的大牙，他會告訴你,，別折騰了,，要保這牙前前后后好幾千塊，效果不會太好,，拔掉想其他辦法吧,。

……

這些東西說著很虛，但落在每一個患者身上都是實實在在的切身利益,。

二,、如何拔除這顆牙

打麻藥

如何判斷選擇何種麻醉方式？選擇何種麻藥劑型,？請參考上文的“如何判斷牙需要拔除”的思路,。

注射的手法和部位都有特定講究，訓(xùn)練門檻很高（都是從人身上練出來的,，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的）,。

這個步驟存在很多風(fēng)險，過敏,、麻藥入血的中毒反應(yīng),、暈厥、組織內(nèi)血腫,、針頭向組織身處帶入感染,、注射針折斷，等等,。

醫(yī)生不光得知道這些風(fēng)險,，更是得掌握“出現(xiàn)并發(fā)癥以后該怎么去處理”的急救技術(shù)。這一針下去,，背后有海量的講究以及知識技能儲備,，大多數(shù)人可能不知道。

拔牙

這兩個字是無數(shù)的技巧,、經(jīng)驗,、醫(yī)學(xué)原則的體現(xiàn)，恕我無法展開,，也不知道怎么寫出來才能讓大家理解,。

達(dá)成這個目標(biāo)有很多手段，每種給患者造成的影響/傷害是不同的——

舉個例子：一顆橫生的智齒,，鉗子是搞不出來的,。我可以拿出錘鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機(jī)把它磨開搞出來,，給患者造成的影響是一樣的嗎,？前者會造成患者心理恐慌,，加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，后者會帶來更高的術(shù)后感染,、局部反應(yīng)風(fēng)險,，能輕易地判斷說哪個方法更先進(jìn)嗎？只有最適合的,，沒有最好的,，這個背后體現(xiàn)的是經(jīng)驗和人文關(guān)懷。

再說題主的遇到情況“蛀牙,，前后十分鐘”,。其實蛀牙比一般牙的拔除難度會更高。完整的牙最好拔,，因為上鉗之后很好發(fā)力,；蛀牙、做過根管治療的牙,，力學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞了，或者是爛到根本沒有下鉗的地方,，或者是質(zhì)脆一鉗就碎,，它對醫(yī)生的拔除策略和發(fā)力有很高要求。同一顆牙,，有經(jīng)驗的醫(yī)生分分鐘就弄出來了,，沒經(jīng)驗的醫(yī)生可能搞好久。我們應(yīng)該抱怨一位拔牙又快又麻利的醫(yī)生“拔得太輕松了”,？

此外,，拔牙有可能會帶來一系列的風(fēng)險和并發(fā)癥，醫(yī)生得自己清楚,，還得讓患者清楚,，最后還要有處理這些問題的能力。

這些無形的成本,，我不知道該怎么去衡量,。

確實，由于資訊代溝,，很多人往往只看到一次手術(shù)中的表面成本（器械消毒成本,、棉花等耗材、藥物,、牙椅渦輪機(jī)等設(shè)備）,。

這里只是由一次250元的牙拔除術(shù)引發(fā)出來的思考。

醫(yī)生是一個相當(dāng)謙遜的群體,，他們埋頭苦干,，可能還會訥于交流,。他們不會主動告訴你“別看我這么一下子，其實有多牛B”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸,。

所以我氣不過,，要花時間把它寫出來，盡我所能去消弭這些誤會和代溝,。

希望大家能更理性地看待生活中的一些事情,，互相體諒。