4月4日,，官方發(fā)布禽流感消息的第4天，外界正傳言“上海禽流感患者近百”的時(shí)候,，這場(chǎng)混亂的源頭之一——閔行區(qū)的景川市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)如常,。上午10點(diǎn)，這個(gè)位于上海外環(huán)外的小菜場(chǎng)顧客不算多也不算少,，側(cè)門(mén)處是“原生態(tài)鴨子”的配圖小廣告,，旁邊鐵架上掛滿(mǎn)了旋轉(zhuǎn)著的啤酒鴨,，皮色焦黃,。
大概時(shí)間有點(diǎn)早，旁邊幾個(gè)老小區(qū)里還沒(méi)人出來(lái)買(mǎi)這些鴨子,，只有幾個(gè)大媽在蔬菜和水產(chǎn)的攤位前挑揀,。看上去,，一切如常,，只除了一點(diǎn)，啤酒鴨往里走的活禽柜臺(tái)關(guān)了,。關(guān)張的鐵百葉上貼了張紅紙,，“因家中有事急于回去處理，所以關(guān)門(mén)營(yíng)業(yè)幾日,，望新老顧客諒解”,，紅紙的落款上沒(méi)有寫(xiě)日期，也沒(méi)有寫(xiě)攤主何時(shí)回來(lái),。
活禽柜臺(tái)走二十多米,，幾乎斜穿整個(gè)市場(chǎng)，能看見(jiàn)位于菜場(chǎng)正門(mén)右邊的豬肉攤,。長(zhǎng)邊約有十米的長(zhǎng)方塊,，分成4個(gè)柜臺(tái)，包給不同的攤主,，經(jīng)營(yíng)來(lái)自不同鮮肉連鎖公司的冷鮮肉,。4家中的3家仍在忙碌,。然而，最好的位置,，迎著菜場(chǎng)大門(mén)的那個(gè)攤位空了,，“眾品賀歲大吉市熱銷(xiāo)中”的橫幅還掛著，冰柜空空的,。隔壁攤位的攤主低聲解釋道：“死了人,，回老家去了?！?/span>
青年之死
11點(diǎn)左右,，一個(gè)中年男人來(lái)到柜臺(tái)里，他不高也不胖,，裹著皮夾克,，低著頭，行動(dòng)迅捷,，一位久候在柜臺(tái)旁的記者更迅捷地迎上前去,，“你就是吳德森吧？”
那人正是吳德森,，47歲,，來(lái)自江蘇鹽城的豬肉商人。這個(gè)攤位,，吳已安穩(wěn)地經(jīng)營(yíng)了好幾年,，扣除每個(gè)月3700塊的攤位費(fèi)，他一年大約能有三四萬(wàn)元的進(jìn)賬——對(duì)于這個(gè)城市里的外來(lái)務(wù)工人員,，這收入還不算差,，而且自己做老板，穩(wěn)定,、自由,。
由于看好冷鮮肉的市場(chǎng)前景，去年,，吳德森決定把攤位交給女兒,、女婿兩口子，他自己再去別處做個(gè)攤位,。2013年1月,，27歲的吳亮亮和24歲的吳曉雅開(kāi)始站在這個(gè)攤位上，學(xué)習(xí)經(jīng)營(yíng)連鎖公司的冷鮮肉,。吳曉雅是吳德森的女兒,，3年前與吳亮亮結(jié)婚，兩人已經(jīng)有了一個(gè)兩歲的兒子,。
春節(jié)期間,，吳亮亮和吳曉雅都沒(méi)有回家,。春節(jié)后的2月28日，吳亮亮感冒了,，咳嗽,、發(fā)熱，在附近的小診所打了兩天吊瓶無(wú)效,，3月2日,，他決定到離家最近的上海市第五人民醫(yī)院去看病。
那一天的五院呼吸內(nèi)科病區(qū),，一位李姓老人正在被一種不明原因的肺炎折磨著,。2月14-24日，這位被官方文件稱(chēng)為李某的87歲老人一家三口因發(fā)熱,、咳嗽,，先后住進(jìn)了第五人民醫(yī)院。2月28日,，55歲的小兒子因“重癥肺炎,，醫(yī)治無(wú)效”身亡，69歲的大兒子病情穩(wěn)定,，而這位老人則將在4天后的3月4日帶著與小兒子一樣的“病因”身亡,。老人去世后，到了3月7日,，會(huì)有人發(fā)一條微博,，“上海第五人民醫(yī)院出現(xiàn)了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感,，有呼吸衰竭癥狀，希望院方公布真相,?！彪S后，微博刪除,，衛(wèi)生局和五院通過(guò)官方微博以及媒體進(jìn)行辟謠,，辟謠二十幾天后，老人被確診為這次的第一例確診的H7N9禽流感患者,。當(dāng)然,，所有這些吳亮亮當(dāng)時(shí)都并不知道，他選擇了第五人民醫(yī)院,，只是因?yàn)殡x家近,。吳德森說(shuō)：“他那天是自己跑去的?！?/span>
大醫(yī)院的門(mén)診治療并沒(méi)有給吳亮亮的病情帶來(lái)太大好轉(zhuǎn),，3月3日,，醫(yī)生安排吳亮亮住進(jìn)了醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，與李姓老人位于同一個(gè)病區(qū),。在這里,，吳亮亮的病情越來(lái)越嚴(yán)重，他開(kāi)始呼吸困難,，胸片上也開(kāi)始發(fā)現(xiàn)肺葉上的白斑,。6日下午，醫(yī)院下了病危通知書(shū),，讓家里“做準(zhǔn)備”,。吳亮亮被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，只有妻子吳曉雅跟著,，她回憶,，“也沒(méi)什么措施，里面有三四個(gè)病人,?！碑?dāng)天，吳德森正在肉攤上割肉,，聽(tīng)到女婿被下了病危通知書(shū),，他心里一驚，“手里的肉掉到地上”,。
8日,，吳亮亮開(kāi)始插管，那一天,，一位老鄉(xiāng)托人把片子和一些病歷資料給了一位相熟的肺科醫(yī)院資深醫(yī)生,，讓對(duì)方做一下診斷。那位醫(yī)生還特意過(guò)來(lái)為吳亮亮看了一下病,，吳德森記得,，那醫(yī)生臨走時(shí)說(shuō)：能撐過(guò)3天，病情就能好轉(zhuǎn),。
3月9日晚上,，吳亮亮被注射了鎮(zhèn)定劑，醫(yī)生說(shuō),，大概明早就能醒來(lái),。第二天早上8點(diǎn)半，去看望吳亮亮的家人發(fā)現(xiàn)他的臉色黑紫,，心電圖顯示心跳微弱,，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效后死亡。
作為家里惟一的男孩，吳亮亮去世后,，家人非常不解：“進(jìn)醫(yī)院時(shí)人還好好的,，怎么這么就沒(méi)了？”他們要求一個(gè)病情說(shuō)明,，而院方所出示的只有一個(gè)“重癥肺炎”,，這樣的診斷并不能說(shuō)服這些親屬，吳的十幾個(gè)在上海打工的親戚一起來(lái)到了院長(zhǎng)室,，他們認(rèn)為在對(duì)吳亮亮的診斷和治療上,，醫(yī)院多有失誤。對(duì)峙數(shù)日后,，3月26日,，吳亮亮家人接受了醫(yī)院的解決方式——院方賠償13萬(wàn)元，吳的家人散去,。
“醫(yī)院只承認(rèn)輕微責(zé)任,，賠償是出于人道主義，”看得出,，吳德森對(duì)女婿得到的賠償很不滿(mǎn)意,。
3月27日，吳亮亮的尸體在松江火化,，由妻子吳曉雅帶回家鄉(xiāng),。事情并沒(méi)有像每一個(gè)中國(guó)式醫(yī)療糾紛一樣結(jié)束，吳德森回憶：3月31日看電視,，忽然看到衛(wèi)生部通報(bào),，禽流感死亡，上海,，27歲,，吳姓男子。
流感
“低致病”的新病毒
在上海最初的兩個(gè)病例中,，引起專(zhuān)業(yè)人員注意的是一家三口的李姓老人,，因?yàn)椤鞍凑找?guī)定，在發(fā)現(xiàn)密切接觸者3人及以上同時(shí)就診相似疾病時(shí),，醫(yī)院就會(huì)考慮他們是否感染了傳染性疾病”，從而必須向地方疾控部門(mén)進(jìn)行通報(bào),。
2月19日,，李姓老人入院，根據(jù)他們的臨床表現(xiàn),，醫(yī)生判斷為甲型流感,，然而，用能測(cè)得甲型流感亞型去檢測(cè)，全部顯示陰性,。對(duì)這例無(wú)法找到病原的肺炎,，醫(yī)院組織了專(zhuān)家會(huì)診，會(huì)診中還特別請(qǐng)來(lái)了對(duì)傳染病擅長(zhǎng)的專(zhuān)家,，比如上海公共衛(wèi)生臨床中心的感染病專(zhuān)家盧洪洲,。
會(huì)診后，憑借以往的臨床經(jīng)驗(yàn),，及多年來(lái)對(duì)甲流研究的關(guān)注,，即便對(duì)患者監(jiān)測(cè)甲流亞型都是陰性，盧洪洲還是認(rèn)為,，不能排除此次患者感染的是甲流新病毒,，治療方案按照甲流的治療方案進(jìn)行，給患者注射抗甲流藥物達(dá)菲,。
2月26日,，盧洪洲等人從李某和他兩個(gè)兒子身上取得病理標(biāo)本，研究人員謹(jǐn)慎地把標(biāo)本送入該院2005年配置的生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè),。首先,，排除了感染季節(jié)性流感、SARS,、新型冠狀病毒,、甲型H1N1流感，以及高致病性禽流感H5N1等可能,。然后,，利用甲型流感通用引物進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)了樣本應(yīng)該是一種甲流病毒,。再然后,，對(duì)病毒進(jìn)行分離、檢測(cè),、測(cè)序,、分析……3月22日，上海公共衛(wèi)生臨床中心在樣本中檢測(cè)到了H7的表面抗原,，死者可能感染了H7型流感病毒,。
但按流程規(guī)定，一種新病毒的確認(rèn),，還需另一家生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行獨(dú)立復(fù)核,。國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室用一周左右時(shí)間確定了上海公衛(wèi)中心的研究結(jié)果，確定新型病毒為H7N9病毒,。據(jù)相關(guān)報(bào)道,，3月29日下午,，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從相關(guān)標(biāo)本中分離到了H7N9禽流感病毒，3月31日,，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，之后,，在“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站上,，中國(guó)疾控中心發(fā)布了這3例H7N9病毒的基因序列。
流感病毒標(biāo)號(hào)中的H與N分別是一個(gè)流感病毒體內(nèi)最重要的兩種蛋白,。H代表血凝素（HA）,，它負(fù)責(zé)與宿主身上的受體結(jié)合，是流感病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的鑰匙,；N是神經(jīng)氨酸酶（NA）,，它負(fù)責(zé)在流感病毒成熟后把它們從宿主身上剪切下來(lái)使之可以擴(kuò)散，抗流感的藥物達(dá)菲的功能就是阻斷神經(jīng)氨酸酶的功能,，使得成熟的流感病毒不能擴(kuò)散,。
病源是H7N9，這是讓研究者吃驚的一個(gè)結(jié)果,。根據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn),，H7型流感病毒中H7N9型是即使在禽類(lèi)中也很難引起顯著癥狀的一種，自2008年被發(fā)現(xiàn)以來(lái),，人們已經(jīng)習(xí)慣認(rèn)為這是一種“低致病性禽流感病毒”,。根據(jù)一位研究H7型流感病毒的西班牙科學(xué)家發(fā)表于2011年的論文，感染H7型流感病毒中的高致病成員H7N1病毒3天后,，大部分禽類(lèi)都會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀,，8天后，百分之百的禽類(lèi)都出現(xiàn)了感冒癥狀,；如果感染的是H7N9型流感病毒,，這些禽類(lèi)都不會(huì)出現(xiàn)癥狀。
問(wèn)題在于,，這種“低致病性的病毒”會(huì)不會(huì)使禽類(lèi)變成“沉默的傳播者”,？
4月2日的《自然》稱(chēng)：“新病毒的顯著特征是，不像H5型的流感病毒可引起鳥(niǎo)類(lèi)的大規(guī)模發(fā)病,，它的H部分更像那些在鳥(niǎo)類(lèi)中不會(huì)引起嚴(yán)重癥狀的病毒,。這些病毒不會(huì)殺死鳥(niǎo)，卻很可能會(huì)殺死
4月5日,，南京一家藥店內(nèi)的工作人員將新到的板藍(lán)根顆粒沖劑擺放整齊,。江蘇省衛(wèi)生廳日前開(kāi)出預(yù)防H7N9禽流感藥方，建議高危人群服用板藍(lán)根等中藥
人,。”
流感與豬
衛(wèi)生部通報(bào)中，吳亮亮被簡(jiǎn)化為吳某,，其后的媒體報(bào)道中,，這位“吳某”被描述為“生前在豬肉檔工作”。結(jié)合數(shù)日前的“黃浦江死豬”事件,，豬是否與這次的病毒有關(guān),，就變成了一個(gè)坊間熱議的話題？
數(shù)天內(nèi),，人們勤奮地溫習(xí)了幾乎快被遺忘的那些關(guān)于流感的知識(shí)：流感病毒是直徑幾十納米的病毒顆粒,，它們分甲乙丙三類(lèi)，其中,，甲型流感病毒最容易發(fā)生變異,，從而引起流行。甲型流感由8個(gè)基因片段組成,，根據(jù)身上HA和NA的種類(lèi),，它們被分為一百多種。幾乎所有的流感病毒都可以在禽類(lèi)身上找到,，只有某幾種亞型的病毒能感染哺乳動(dòng)物,，以及人。
人與禽的上呼吸道皮上的受體不同,，禽類(lèi)的流感病毒很難傳染給人,，但人的下呼吸道也存在與禽類(lèi)類(lèi)似的受體，從而使流感病毒可以直接由禽傳染給人,，幸運(yùn)的是,，通常狀況下，病毒進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)并不多,，所以,，一般不用擔(dān)心。
而4月3日在《病毒學(xué)報(bào)》上,，由數(shù)位中國(guó)頂尖病毒實(shí)驗(yàn)室的專(zhuān)家聯(lián)合發(fā)表的關(guān)于本次H7N9新型禽流感病毒的初步研究報(bào)告指出,，本次的H7N9為典型的重配病毒，在它的8個(gè)基因片段中,，HA與NA來(lái)自H7N9病毒,，而其余6個(gè)片段則來(lái)自H9N2亞型的禽流感病毒。事實(shí)上,，就在4月6日,，《傳染病與公共衛(wèi)生》雜志剛剛發(fā)表一篇來(lái)自柬埔寨的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，報(bào)告稱(chēng),，他們篩查了800名曾生活在2008年H5N1爆發(fā)區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?，發(fā)現(xiàn)其中21人攜帶H9N2抗體,，文章并未指出這些檢出者有無(wú)出現(xiàn)過(guò)臨床癥狀。
有人翻出2009年H1N1流感出現(xiàn)時(shí)對(duì)于豬作為“混合器”的描述——豬身上既有人流感病毒對(duì)應(yīng)受體,，也有禽流感病毒對(duì)應(yīng)受體,，它們既可感染人流感病毒也可感染禽類(lèi)流感病毒，兩種病毒在豬身上發(fā)生重配,，從而形成更易感染人的新毒株,。
4月1日晚上，上海市政府新聞辦公室官方微博發(fā)出長(zhǎng)微博,，稱(chēng)上海市動(dòng)物疾控中心對(duì)近期打撈上來(lái)的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品,，進(jìn)行禽流感通用引物檢測(cè)，并未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒,。這個(gè)結(jié)果馬上引起質(zhì)疑,，質(zhì)疑之一是，為什么病人身上的新病毒檢出需二十幾天,，而這次檢驗(yàn)只用了1天,；質(zhì)疑之二是，上千頭豬只抽檢了34份,，樣本量會(huì)不會(huì)太少,？
對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題，有研究人員解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)未知病毒和檢測(cè)某樣本中是否含有已知病毒,，是兩個(gè)完全不同的概念,。有評(píng)價(jià)指出，本次病毒檢出的速度,，“不算迅速,，但也不算極大拖延了?！?/span>
而對(duì)于抽檢的樣本量問(wèn)題,，有人認(rèn)為，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看,，“60個(gè)隨機(jī)樣本足以代表上千死豬了,。”4月6日,，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)姜慶五教授向媒體透露,，他們?cè)鴻z測(cè)過(guò)多份黃浦江漂浮死豬附近的水樣，水樣中未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒,。
究竟新病毒與豬有無(wú)關(guān)系,？有科學(xué)工作者指出，“排除有必要,，下結(jié)論還太早,?！敝袊?guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)朱毅指出，“H7亞型的禽流感病毒在豬中僅報(bào)道分離出過(guò)一株,，N9亞型流感病毒感染豬病例還未見(jiàn)報(bào)道,。”她認(rèn)為,， H7亞型和N9亞型禽流感病毒在豬身上出現(xiàn)可能性不高，重組可能性不大,，與黃浦江浮豬有關(guān)可能性大概更小,。
病毒與豬無(wú)關(guān)，這一點(diǎn),，吳德森是相信的,。考慮到女婿吳亮亮從沒(méi)去過(guò)生禽柜臺(tái),，而且,，“我們一家人一直住在一起，挨那么近都沒(méi)有被傳染”,，吳德森大膽得出了他的推論：女婿很有可能是院內(nèi)感染,。
看得出，吳德森篤信自己的這個(gè)推論,。在五院住院樓一樓,，記者提出去看看吳亮亮的病房，吳德森有點(diǎn)害怕,，他先是畫(huà)了一陣子病房的分布圖,，發(fā)現(xiàn)說(shuō)不清楚，終于鼓足勇氣,，跟著記者坐電梯上到14樓,，那是吳亮亮住過(guò)的呼吸內(nèi)科病區(qū)。隔著病區(qū)的大門(mén),，吳德森不敢踏進(jìn)那扇門(mén),，只是盡可能準(zhǔn)確地把吳亮亮曾住過(guò)的病房指給了記者——那是個(gè)位于長(zhǎng)走廊盡頭的3人病房。時(shí)隔近一個(gè)月,，這間病房又住滿(mǎn)了,。
捕殺活禽
3月31日，3例H7N9患者的病毒序列被放上“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站,，4月2日,，牛津大學(xué)的年輕科學(xué)家拉姆（Tommy Lam）在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布了自己對(duì)這3例病毒序列的分析結(jié)果。其中,，很明顯的,，第二例上海病人和第一例安徽病人體內(nèi)的病毒同在進(jìn)化樹(shù)的一支,，而上海的第一例病人體內(nèi)的H7N9病毒則在不遠(yuǎn)處的另外一支。拉姆向本刊記者回信解釋了他的結(jié)果：目前的結(jié)果顯示第一株病毒和之后的兩株的源頭可能略有不同,，但因?yàn)閿?shù)據(jù)太少,， “目前的分析結(jié)果只是建議性的”，不能用來(lái)反推病毒的流行途徑,。
病毒是否發(fā)生了人際傳播,？在接受《自然》雜志采訪時(shí)，香港大學(xué)的病毒學(xué)家裴偉士說(shuō)：“目前尚無(wú)明確跡象顯示,，病毒擁有了人際傳播能力,，所以，我們不必反應(yīng)過(guò)度,，但也不應(yīng)放松警惕,。”
4月4日下午,，農(nóng)業(yè)部新聞辦公室發(fā)布消息,，從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)的鴿子樣品、閔行景川市場(chǎng)的雞樣本及閔行鳳莊市場(chǎng)的雞和鴿子樣本中檢測(cè)到H7N9病毒,，病毒為低致病力,，并與H7N9的人分離株高度同源。至此,，傳播本次流感病毒的嫌犯幾乎被正式定罪,。
當(dāng)夜，3個(gè)市場(chǎng)的活禽被全面捕殺并作無(wú)害化處理,。4月4日11點(diǎn)25分,，一位當(dāng)?shù)孛襟w的記者在出發(fā)前發(fā)微博：“嚴(yán)防攤販轉(zhuǎn)移，今夜注定無(wú)眠,?！备鶕?jù)后續(xù)報(bào)道，那一晚,，僅在松江就捕殺了活禽20536只,，這些活禽，包括雞鴨鵝鴿子等,，捕殺后,，政府會(huì)根據(jù)情況對(duì)商家予以補(bǔ)貼。
4月6日,，有人在南京發(fā)現(xiàn)麻雀集體死亡,，經(jīng)檢驗(yàn)，這些麻雀死于誤食有毒有害食品。這一天,，上海全市暫?；钋萁灰住Ｏ挛?，兩天前還算熱鬧的景川市場(chǎng)里一片蕭條,，門(mén)口4個(gè)豬肉攤只剩下兩個(gè)尚在經(jīng)營(yíng)。原來(lái)被攤主貼了告示的活禽市場(chǎng),，那份“因家中有事急于回去處理”的紅紙已被撕下,，取而代之的是“閔行動(dòng)物疾控”的隔離條，以及蓋著紅章的告知書(shū),，上面寫(xiě)“本市場(chǎng)從即日起暫停各種活禽銷(xiāo)售”,。隔壁水產(chǎn)檔的老板向記者抱怨：“那個(gè)生病的，是在別處傳染上的,，我們都沒(méi)事，他家里人也沒(méi)事,，人家醫(yī)院都賠錢(qián)了,，這么一搞，沒(méi)一個(gè)顧客敢上門(mén)了,?！睋?jù)說(shuō)，他原本一個(gè)上午銷(xiāo)售額能過(guò)百,，“現(xiàn)在都下午了,，才做了不到30塊錢(qián)的生意?！眱商烨?，與吳德森談到未來(lái)，這位吳亮亮的岳父擔(dān)憂(yōu)地說(shuō)：豬肉攤老是不開(kāi)張,，老顧客都跑了,。
