特約撰稿 趙靈敏 編輯 黃劍 [email protected]
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美國大選在2020年11月3日舉行,。截至10月30日,，美國新冠病毒感染人數(shù)已經(jīng)超過900萬,，死亡人數(shù)超過了22萬,，都是世界之最。美國人口占世界人口的4%,，新冠死亡人數(shù)卻占世界死亡人數(shù)的20%，這些數(shù)據(jù)顯示美國的疫情應(yīng)對出了大問題,。
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據(jù)美國廣播公司公布的最新民調(diào)結(jié)果,，74%的美國民眾認(rèn)為政府的抗疫決策是錯誤的，51%不認(rèn)可特朗普所采取的經(jīng)濟(jì)政策,，61%認(rèn)為美國當(dāng)下的經(jīng)濟(jì)狀況無法接受,。美國國家過敏癥和傳染病研究所所長福奇最近表示，雖然新冠疫苗有望在未來幾個月內(nèi)面世,，但是美國在2022年之前不太可能完全恢復(fù)正常,。
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疫情和經(jīng)濟(jì)，不過是問題的一體兩面，因為疫情一天得不到控制,，美國經(jīng)濟(jì)就難有根本起色,。畢竟，在特朗普任期的前三年,，美國家庭平均年收入從6.3萬美元上升到6.85萬美元以上,，底層的時薪增加了7%，失業(yè)率驟降到1960年代以來的最低水平,。但新冠疫情出現(xiàn)之后,，因為防疫不力，美國的疫情不斷擴(kuò)大,，目前已近失控,，隨之而來的是GDP下滑和失業(yè)率飆升，2020年二季度美國GDP增長率下滑了31.4%,，失業(yè)率一度升到14%以上,，之后雖然逐月下降，但9月的失業(yè)率依然高達(dá)7.9%,。在這種情況下,，疫情和經(jīng)濟(jì)，以及與之伴生的醫(yī)療問題,，就成了美國民眾最關(guān)心的大選議題,。緊隨其后的，是墮胎和移民問題,。
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醫(yī)保痼疾
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美國的抗疫表現(xiàn)如此糟糕,，一個很重要的原因是特朗普領(lǐng)導(dǎo)不力。盡管他在2020年1月就從不同渠道得到了疫情可能會大暴發(fā)的警告,，但一直置若罔聞,，粉飾太平，對疫情的嚴(yán)重性輕描淡寫,，生怕影響自己的連任計劃,，甚至聲稱，可以向患者肺部注射消毒劑或者用紫外線照射病人進(jìn)行治療,。
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圍繞在特朗普周圍的共和黨右翼,，也普遍是科學(xué)懷疑論者，不相信進(jìn)化論,，也不相信氣候變化,。在由美國副總統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)的白宮疫情應(yīng)對小組中，行業(yè)代表和政客人數(shù)是科學(xué)家的兩倍以上,。時至今日,，白宮新冠疫情高級顧問斯科特·阿特拉斯還在社交網(wǎng)站發(fā)文質(zhì)疑佩戴口罩的有效性,。白宮辦公廳主任馬克·梅多斯近日在接受采訪時甚至表示，美國政府不會去控制新冠肺炎疫情,。美國副總統(tǒng)彭斯在確定至少有5名幕僚的新冠病毒檢測結(jié)果呈陽性后,，依然表示不會自我隔離、繼續(xù)參加競選集會……而倡導(dǎo)科學(xué)抗疫的福奇博士,，則遭到各種威脅恐嚇,，到了出門必須帶保鏢的程度。
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之所以會出現(xiàn)上述種種奇怪現(xiàn)象,，是因為特朗普的支持者中反智觀念盛行,，把自由看得比生死還重要，把藐視戴口罩,、保持社交距離等防疫措施當(dāng)作男子漢氣概的標(biāo)志,，于是，迎合這些人的心理需要,、鞏固基本盤,、政治算計凌駕一切，就成了美國政府貫穿始終的抗疫邏輯,。
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這么做的直接后果是,，染疫的人數(shù)節(jié)節(jié)攀升，連特朗普本人也不例外,。他接受的新型抗體雞尾酒療法,，三天至少燒掉了10萬美元，這是普通美國人無法想象與承受的,。根據(jù)美國保險行業(yè)組織研究,，新冠肺炎住院患者的花費(fèi)中位數(shù)為3萬美元至6萬美元不等，對于數(shù)千萬醫(yī)療保險不足或沒有保險的人來說,，這意味著可能一朝破產(chǎn),。
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美國政府2020年4月推出臨時救助方案，宣布由政府補(bǔ)貼未投?；颊叩闹委熧M(fèi)用,，但在實際操作中，很多人享受不到,，因為入院治療的不少患者都有并發(fā)癥,，如果新冠肺炎不是主要疾病，就不能享受免費(fèi)治療,。
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更大的問題是醫(yī)療費(fèi)用不透明。美國媒體此前報道了一個案例：兩個人一同去得州奧斯汀的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做檢測,，卻收到了相差32倍的賬單,。一個人用現(xiàn)金自付只掏了199美元，另一個走醫(yī)保程序的，被通知要繳納6408美元,，扣完醫(yī)保也還需自付928美元,。《紐約時報》則發(fā)現(xiàn)一名住院患者收到一張超過40萬美元的賬單,，即便扣除聯(lián)邦政府的財務(wù)援助,，也仍需支付超過7.5萬美元。
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定價如此隨心所欲的根源在于,，美國是發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實行全民健康保險或國家衛(wèi)生服務(wù)制度的國家,，醫(yī)療系統(tǒng)完全市場化運(yùn)作，上下游由醫(yī)生,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥廠、保險公司等利益集團(tuán)把持,，定價不透明,，個體病患在醫(yī)院和診所面前毫無議價權(quán)，導(dǎo)致亂收費(fèi)現(xiàn)象非常普遍,。
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在美國,，醫(yī)學(xué)院錄取考試MCAT是民間醫(yī)學(xué)考試機(jī)構(gòu)自行組織，醫(yī)生執(zhí)照考試也是由民間“非盈利”機(jī)構(gòu)包干,，它們嚴(yán)格控制招生和入行的人數(shù),，并限制外國醫(yī)生在美國執(zhí)業(yè)。供需不平衡之下,，醫(yī)生在美國成了絕對的高薪職業(yè),。2019年，美國醫(yī)生年收入的中位數(shù)為19.95萬美元,，超過了90%的工人,。再看藥廠，政府有一套嚴(yán)苛的新藥審批流程,，涉及漫長的臨床測試環(huán)節(jié),。缺乏足夠資金和人脈的小企業(yè)，很難獲得新藥批準(zhǔn),，于是幾家巨型制藥企業(yè)就控制了整個藥品市場,，導(dǎo)致藥品價格居高不下。
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在這種情況下,，購買醫(yī)保成了普通消費(fèi)者降低醫(yī)療費(fèi)用的主要選擇,。一般而言，最需要醫(yī)療保險的人,，往往也是健康狀況不佳的人,，而保險公司期望投保人多繳保費(fèi)少生病,，因此往往不讓有病的人參加保險。此前,，奧巴馬的醫(yī)保政策強(qiáng)制要求保險公司不得拒絕任何人加入醫(yī)保,，醫(yī)保公司于是以此為借口，上調(diào)了所有人的保費(fèi),。過去20年里,，美國商業(yè)醫(yī)保的保費(fèi)年增幅，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了個人收入的增幅和通貨膨脹,，給個人和企業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
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為了維護(hù)這種既得利益，醫(yī)療行業(yè)不斷增加對政客的游說力度,，成為目前美國游說支出最大的行業(yè),。2018年，美國醫(yī)療行業(yè)雇傭了2829名說客,，平均每位國會議員被5名說客包圍,。盡管醫(yī)保是人人皆知的社會痼疾，但在利益集團(tuán)盤根錯節(jié)的情況下,，大多數(shù)總統(tǒng)只能對這個體系進(jìn)行小修小補(bǔ),，不能動搖其根本。奧巴馬時代通過的《平價醫(yī)療法案》擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋面,，算是一次比較重大的進(jìn)展,。但因為這一法案強(qiáng)制要求人們購買醫(yī)療保險，與共和黨所信奉的“小政府”理念相悖,，特朗普上任后一直想方設(shè)法試圖加以廢除,。
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結(jié)果導(dǎo)致美國的醫(yī)療市場價格畸高，大多數(shù)醫(yī)療項目的費(fèi)用是其他發(fā)達(dá)國家的兩三倍,。根據(jù)2017年《國際醫(yī)療價格比較報告》,，闌尾切除術(shù)在英國的平均費(fèi)用為3050美元，新西蘭為6710美元,，美國為1.3萬美元,。最終，這些成本都會轉(zhuǎn)化為沉重的社會負(fù)擔(dān),。根據(jù)經(jīng)合組織2019年的數(shù)據(jù),，美國人均醫(yī)療開支為11072美元，第二名瑞士為7732美元,，德國為6646美元,、英國為4653美元、日本為4823美元,。美國醫(yī)療開支占GDP的比重約為18%,，是國防開支的4倍,、教育開支的3倍，比西歐各國和日本都要高,，但美國人的預(yù)期壽命只有78.9歲，在發(fā)達(dá)國家中墊底,。
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詭異的K型復(fù)蘇
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疫情在美國異常猛烈,，對不同階層的影響卻不盡相同。中低收入階層往往必須去人多的現(xiàn)場工作,，難以居家辦公,，加上居住環(huán)境欠佳，染疫的可能性更高,；而中高收入階層可以在網(wǎng)上居家辦公,，家中的冰箱塞滿食物，很久都不用出門,，感染的風(fēng)險小很多,；富豪階層則可以在別墅、地堡,、游艇,、小島等地方自我隔離，躲開人群,，他們還有細(xì)心的私人醫(yī)生和更快速的核酸檢測,。根據(jù)美國媒體的調(diào)查，平均年收入低于35000美元的家庭中,，每一萬人有117.4例感染者,；而平均收入高于75000美元的家庭中，每一萬人只有51.8例感染者,。
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疫情對不同行業(yè)的影響也存在差異,。總體而言,，高科技,、軟件服務(wù)、零售等行業(yè)觸底后快速反彈,，而旅游,、娛樂、酒店,、食品等行業(yè)仍在探底,。疫情之下，電影院,、餐廳等公共場合關(guān)閉,，美國人花費(fèi)更多時間在網(wǎng)絡(luò)上,，使得五大科技公司Alphabet（谷歌重組后的公司）、Facebook,、蘋果,、微軟和亞馬遜的市值暴漲，如今已經(jīng)占到了標(biāo)準(zhǔn)普爾500企業(yè)市值的25%,，對這些公司和它們的員工來說,，疫情早已結(jié)束。低收入群體則是另一番景象,，與疫情前相比,，年收入低于2.7萬美元的崗位已經(jīng)流失了20%。所以,，對當(dāng)前美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇最形象的解釋是,，一部分人在上樓梯，而另一部分人則在下樓梯,，構(gòu)成了一個大寫的“K”,。
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從2020年4月開始，美國股市一路飆漲,，和實體經(jīng)濟(jì)的表現(xiàn)漸行漸遠(yuǎn),，一個重要原因是政府救市的資金大量入場，能拿到這些資金的企業(yè),，疫情之下不愿意投資實體經(jīng)濟(jì),，而傾向于在股市回購自家股票，股價飆漲讓這些企業(yè)及其高管的財富水漲船高,。據(jù)《福布斯》最新統(tǒng)計,，美國最富有的400人身家已達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的3.2萬億美元，比一年前增加了2400億美元,。前20人的財富總和為1.3萬億美元,，同比增長21%。
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因此,，面向富有人群或者高凈值人群的行業(yè),，不但沒有受到影響，反而逆勢上漲,。面向普羅大眾的行業(yè),，則普遍需求不足，處境艱難,。疫情暴發(fā)以來,，香奈兒、愛馬仕等頂級奢侈品逆勢漲價。2020年第三季度,，美國豪宅銷售同比增長41.5%,，是自2013年以來的最大漲幅。中等價位房屋的銷售額僅增長了3%,，經(jīng)濟(jì)適用房的銷售額則下降了4.2%,。
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疫情進(jìn)一步拉大了美國的貧富差距，對窮人和年輕人尤為不利,。富者越富,，很重要的原因在于美國經(jīng)濟(jì)的金融化，而窮人和年輕人的金融資產(chǎn)本來就不多,。不僅如此，年輕一代的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比前輩沉重,。在1980-1981學(xué)年期間,，美國私立大學(xué)學(xué)費(fèi)相當(dāng)于如今的1.7萬美元，公立大學(xué)為7900美元,。到了2019-2020學(xué)年,，相應(yīng)的費(fèi)用已翻了兩倍以上，導(dǎo)致4400萬美國人背負(fù)了總計1.6萬億美元的學(xué)生貸款,。而且,，美國19至34歲成年人也是沒有醫(yī)療保險最多的一群人，他們在疫情中面臨更大的風(fēng)險,。
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從2011年“占領(lǐng)華爾街”運(yùn)動以來,，美國年輕人對社會的不滿已經(jīng)逐漸升級。而且,，千禧一代及之后的年輕人種族構(gòu)成更多樣化,，據(jù)預(yù)測，到2030年,，50歲以下的美國人中,，白人所占比例將下降到50%以下。種族多樣又心懷不滿的年輕人,，對美國未來的社會政治走向?qū)a(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,。
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墮胎爭議
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美國是一個有清教徒傳統(tǒng)的國家，在大部分時間里,，能否墮胎并不是個人的私生活問題,，而是事關(guān)倫理道德的大是大非問題。反墮胎派認(rèn)為,，胎兒從受精卵階段開始就算是上帝的選民,，胎兒具有生命權(quán)，任何人都不能剝奪,。支持墮胎者則認(rèn)為,，孕婦也有選擇權(quán),，胎兒算不上生命，即使胎兒有生命,，也不如孕婦的權(quán)利重要,。
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1972年，得克薩斯州兩名年輕律師,、女權(quán)主義者薩拉·威丁頓和林達(dá)·科菲試圖挑戰(zhàn)當(dāng)時的墮胎政策,。她們選中了一名希望墮胎的21歲女子（化名為簡·羅伊）作為原告，起訴達(dá)拉斯縣檢察官韋德,，因為得州反墮胎法令使得羅伊不能在本州墮胎,。幾經(jīng)周折，1973年 1月22日,，美國最高法院以7比2的表決結(jié)果,，確認(rèn)婦女決定是否繼續(xù)懷孕的權(quán)利，受到憲法保護(hù),，等于承認(rèn)了墮胎在美國的合法性,。這就是著名的“羅伊訴韋德”案。
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保守派對此非常不滿,，一直試圖推翻它,。美國社會關(guān)于墮胎的爭議此后從未停歇。在此問題上,，民主黨和共和黨一直針鋒相對,，勢不兩立。民主黨政客支持墮胎權(quán),，共和黨政客則反對墮胎,。2016年，共和黨總統(tǒng)特朗普上任以來,，反墮胎聲勢不斷回升,，先后有近30個州在某種形式上將墮胎禁令引入法律。2019年5月,，共和黨控制的密蘇里州參議院通過法案,，禁止懷孕8周以上的婦女墮胎，就算因強(qiáng)奸或亂倫懷孕也不能墮胎,，唯一例外是孕婦面臨生命危險的時候,，輿論稱之為“胎兒心跳法案”——一旦能夠檢測到胚胎的心跳，墮胎就屬于非法,。法案主要的限制對象是醫(yī)生,，醫(yī)生若為懷孕8周以上的婦女進(jìn)行墮胎手術(shù)，將面臨5年到15年監(jiān)禁。
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隨著2020年大選的展開,，墮胎議題又在美國掀起一波政治博弈,。6月19日，佐治亞州也通過了“胎兒心跳法案”,，禁令生效不到一小時,，就被聯(lián)邦法院以違憲為由予以封鎖。佐治亞州州長表示將起訴該裁決,。6月29日,，美國最高法院以5比4的投票，推翻路易斯安那州的一項限制墮胎法,，并再次聲明了對墮胎權(quán)利的保護(hù),。7月13日，田納西州州長也簽署了一項新墮胎法,，禁止懷孕滿六周的婦女墮胎,，強(qiáng)奸和亂倫也不例外，墮胎將成為重罪,，聯(lián)邦法院隨后裁定該禁令違法。
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美國最高法院至今還在堅守四十多年前的裁決,，但事情正在起變化,，因為10月26日，特朗普提名的第三名保守派法官巴雷特正式宣誓就職,。巴雷特是公認(rèn)的反墮胎人士,，在一系列社會議題上立場保守，她的就任意味著保守派在最高法院取得了6：3的優(yōu)勢,。在這種情況下,，保守派未來很可能選一個典型性案例，把官司打到最高法院,，藉人數(shù)優(yōu)勢推翻“羅伊訴韋德”案的判決,，在墮胎問題上走回頭路。與特朗普不同,，拜登則一直堅持墮胎合法化立場,，美國社會在這一問題上的對立有可能進(jìn)一步激化。
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棘手的移民問題
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美國作為一個移民國家,，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),，吸引了全世界的移民，其中包括很多通過偷渡等方式到達(dá)美國的非法移民,。在美國和墨西哥邊境,，以及一些大城市，存在大量非法移民，由于這些人承擔(dān)了大量美國人不愿干的低薪底層工作,，特別是農(nóng)業(yè)種植和采摘,、女傭、服務(wù)員等工作,，移民局對他們也是睜一只眼閉一只眼,。
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近年來，美國貧富差距不斷擴(kuò)大,，GDP在增長,，富人財富暴漲，底層勞工的薪水卻原地踏步,，這尤其體現(xiàn)在“鐵銹地帶”老工業(yè)區(qū)的白人中下層勞工身上,，他們因此拒絕競爭，排斥移民,。2016年大選時,，特朗普迎合這些人的需要，不斷污名化移民,，并聲稱要在美墨邊境修筑隔離墻以阻攔非法移民,，最終得以入主白宮。
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特朗普上任之后,，美國在打擊非法移民上的力度明顯加強(qiáng),。2008年針對販賣兒童通過的《人口販賣受害者保護(hù)法》，其中的保護(hù)無陪伴兒童條款意外地鼓勵了大量中美洲家庭攜帶兒童偷渡,。2018年5月,，特朗普政府開始推行飽受爭議的“零容忍”政策，將非法入境的移民和他們的未成年子女強(qiáng)行分開,。特朗普毫不避諱地說,，就是要震懾更多非法移民，讓他們因為害怕失去孩子而不再鋌而走險,。
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這項政策在推出后一直備受爭議和詬病,。根據(jù)美國媒體報道，幾年來數(shù)千名兒童被關(guān)在集中營一樣的邊境收容站,，性侵和死亡的悲劇時有發(fā)生,，更不用說因強(qiáng)制與父母分離而產(chǎn)生的各種心理健康問題了。特朗普的侄女瑪麗·特朗普在接受媒體專訪時提到,，正是看到關(guān)在籠子里的兒童的那一刻,，她決定把特朗普家族的故事寫出來，揭發(fā)自己的叔叔,，以警示世人,。
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在移民政策收緊的大背景下,，合法移民的處境也變得艱難。目前,，即便是名校畢業(yè)的高材生,，畢業(yè)后也很難拿到在美國工作的簽證，針對移民綠卡排期,、國際留學(xué)生簽證的限制越來越多,。據(jù)統(tǒng)計，2019-2020財年美國正規(guī)移民數(shù)量比往年減少了11%,。
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移民問題并不僅僅牽涉到人道主義,，也是有重大政治意義的議題。近年來,，美國拉美裔人口大幅增長,，在南部靠近墨西哥的一些州，拉美裔已經(jīng)成為左右選舉結(jié)果的重要力量,。民主黨的重要支持基礎(chǔ)是白人之外的少數(shù)族裔,，他們傾向于對非法移民持寬容態(tài)度。奧巴馬當(dāng)政時推出了《夢想法案》,，規(guī)定16歲以前入境的非法移民推遲遣返,，在此期間可以有駕照，可以合法工作,。
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2020年10月22日,，在特朗普和拜登的最后一場選舉辯論中，拜登承諾將會在上任后解決美國1100萬非法移民的身份問題,。特朗普則宣布11月1日為被非法移民殺害的美國人紀(jì)念日，以“緬懷每一個被非法移民從我們身邊奪走生命的美國人”,，并舉行了一場活動,，紀(jì)念在美墨邊境修建近400英里長的隔離墻。
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除兩黨之爭外,，如何對待移民也是牽涉到美國人口政策和族群比例,、能否保持科技競爭力的大問題。圍繞著這一問題的爭論,，還遠(yuǎn)未到塵埃落定之時,。
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